{"id":804,"date":"2021-12-06T15:11:12","date_gmt":"2021-12-06T18:11:12","guid":{"rendered":"https:\/\/bluestudioexpress.estadao.com.br\/conteudo\/?p=804"},"modified":"2021-12-07T14:04:19","modified_gmt":"2021-12-07T17:04:19","slug":"covid-19-56-das-mortes-hospitalares-no-brasil-poderiam-ter-sido-evitadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bluestudioexpress.estadao.com.br\/conteudo\/2021\/12\/06\/covid-19-56-das-mortes-hospitalares-no-brasil-poderiam-ter-sido-evitadas\/","title":{"rendered":"Covid-19: 56% das mortes hospitalares no Brasil poderiam ter sido evitadas"},"content":{"rendered":"<h6 class=\"gh-styles-m__figureContainer\" style=\"float: none; text-align: left;\"><img decoding=\"async\" class=\"gh-styles-m__figureContainer-image\" title=\"Covid-19: 56% das mortes hospitalares no Brasil poderiam ter sido evitadas\" src=\"https:\/\/bluestudioexpress.estadao.com.br\/conteudo\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Covid1956dasmorteshospitalaresnoBrasilpoderiamtersidoevitadas.jpeg\" alt=\"\" width=\"100%\" height=\"auto\" \/>Foto: ismel leal | Adobe Stock<\/h6>\n<p>No Brasil, 56,55% dos \u00f3bitos ocorridos em hospitais por causa da covid-19 poderiam ter sido evitados. Para isso, o sistema de sa\u00fade nacional precisaria apresentar uma padroniza\u00e7\u00e3o, conquistando os mesmos resultados registrados em Belo Horizonte, em Minas Gerais. \u00c9 o que comprova <a href=\"https:\/\/www.imperial.ac.uk\/media\/imperial-college\/medicine\/mrc-gida\/2021-10-06-COVID19-Report-46.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" data-type=\"LINK\">estudo<\/a> desenvolvido pelo Imperial College, universidade de classe mundial em Londres.<\/p>\n<p>Realizada em 14 capitais brasileiras, a avalia\u00e7\u00e3o fez uma an\u00e1lise minuciosa dos dados apurados desde o in\u00edcio da pandemia at\u00e9 26 de julho de 2021. De acordo com o estudo, portanto, aproximadamente 328.294 brasileiros estariam hoje compartilhando a vida com seus familiares e amigos.<\/p>\n<p>Apesar de alarmantes, os dados contribuem para o aprimoramento do sistema de sa\u00fade brasileiro. Com os melhores resultados apresentados, a capital mineira se torna refer\u00eancia. Nesse contexto, por\u00e9m, ser\u00e1 que podemos atribuir este achado \u00e0 qualidade e \u00e0 sufici\u00eancia da rede do munic\u00edpio?<\/p>\n<p>\u201cNo mundo moderno, as pessoas morrem no hospital. Entretanto, uma taxa de mortalidade baixa \u00e9 determinada n\u00e3o s\u00f3 pela qualidade da institui\u00e7\u00e3o hospitalar, mas tamb\u00e9m pela qualidade de todo o sistema de sa\u00fade que antecede a interna\u00e7\u00e3o\u201d, explica o m\u00e9dico Renato Couto, presidente do Grupo IAG Sa\u00fade e cofundador da plataforma Valor Sa\u00fade Brasil by DRG Brasil.<\/p>\n<!-- In\u00edcio Banner 300x250 --><div class='dfp-tmeio1'><\/div><script type='text\/javascript'>DFP.renderHtml({ 'selector':'div.dfp-tmeio1', 'targets':{ 'formato':'tmeio1' }, 'screenmap':'Tile_300_250_T_250', 'force': true });<\/script><!-- Fim Banner 300x250 --> <p>Dessa forma, \u00e9 poss\u00edvel afirmar que uma rede hospitalar com baixa mortalidade significa todo um sistema de sa\u00fade com alta qualidade. Entre os principais pilares para a conquista desse objetivo est\u00e3o: a aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, o sistema de emerg\u00eancia e o transporte sanit\u00e1rio, bem como o cuidado domiciliar e o especializado.<\/p>\n<h2>N\u00fameros<\/h2>\n<p>Seguindo essas informa\u00e7\u00f5es como base, \u00e9 preciso agora analisar os detalhes para entender como Belo Horizonte conseguiu construir o sistema de sa\u00fade de melhor qualidade no Brasil. Por conta de um trabalho conjunto realizado h\u00e1 anos, a capital mineira se tornou refer\u00eancia tanto no atendimento realizado atrav\u00e9s do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) quanto na sa\u00fade suplementar.<\/p>\n<p>Os n\u00fameros registrados pela cidade demonstram isso. Do total de interna\u00e7\u00f5es do SUS realizadas em Belo Horizonte, 49% em m\u00e9dia s\u00e3o provenientes de outras cidades. J\u00e1 para a sa\u00fade suplementar, este n\u00famero \u00e9 de 15%.<\/p>\n<p>Esses dados d\u00e3o ind\u00edcios da relev\u00e2ncia do trabalho de base desenvolvido com os moradores da cidade. \u201cCentros de alto volume assistencial apresentam melhores resultados. \u00c9 exatamente isso o que acontece em Belo Horizonte\u201d, destaca Couto.<\/p>\n<p>Outro ponto importante que contribui no entendimento dos resultados apurados pelo estudo do Imperial College \u00e9 a abrang\u00eancia da sa\u00fade suplementar. De acordo com dados de 2021 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estat\u00edstica (IBGE), a popula\u00e7\u00e3o estimada de Belo Horizonte \u00e9 de 2.530.701 pessoas. Por sua vez, balan\u00e7o de setembro deste ano da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) demonstra que 1.237.268 belo-horizontinos possuem cobertura de assist\u00eancia m\u00e9dica pela sa\u00fade suplementar. Isso significa que aproximadamente 49% da popula\u00e7\u00e3o de BH t\u00eam acesso a esse sistema.<\/p>\n<p>Ao analisarmos os n\u00fameros nacionais no mesmo per\u00edodo, por\u00e9m, essa porcentagem cai para cerca de 23%. Portanto, Belo Horizonte tem proporcionalmente mais que o dobro de cidad\u00e3os cobertos pela sa\u00fade suplementar, na compara\u00e7\u00e3o com o Brasil.<\/p>\n<p>\u201cOs recursos privados da sa\u00fade suplementar proveem recursos para a popula\u00e7\u00e3o que s\u00f3 tem acesso ao SUS. Ou seja, o cidad\u00e3o do SUS de BH tem mais que o dobro de recurso privado dispon\u00edvel que a m\u00e9dia nacional. Belo Horizonte \u00e9 a quarta economia brasileira, mas representa apenas 12% da economia nacional e 79% da renda per capita de S\u00e3o Paulo\u201d, explica o especialista em VBHC e cofundador do <a href=\"https:\/\/www.drgbrasil.com.br\/a-plataforma\/?utm_source=estadao&amp;utm_medium=blogpost&amp;utm_campaign=A+plataforma\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" data-type=\"LINK\"><strong>Valor Sa\u00fade Brasil<\/strong><\/a>.<\/p>\n<h2>An\u00e1lise<\/h2>\n<p>Couto atribui a grande participa\u00e7\u00e3o da sa\u00fade suplementar na cidade a dois fatores: pre\u00e7o e qualidade. Segundo ele, 52% dos usu\u00e1rios possuem algum plano da Unimed-BH, cooperativa que h\u00e1 10 anos \u00e9 considerada a melhor operadora brasileira.<\/p>\n<p>\u201cA diretriz de qualidade e centralidade dos resultados para o cidad\u00e3o belo-horizontino foi incorporada ao mecanismo de &#8216;estado&#8217; pelo ent\u00e3o prefeito C\u00e9lio de Castro, em 1997, e pela Unimed-BH, desde o in\u00edcio dos anos 2000\u201d.<\/p>\n<p>Por conta disso, ainda que ocorram mudan\u00e7as na presid\u00eancia da Unimed-BH, a diretriz de qualidade e centralidade dos resultados n\u00e3o altera. Para exemplificar isso, podemos mencionar a forma de remunera\u00e7\u00e3o diferenciada adotada pela operadora desde os anos 2000.<\/p>\n<p>Por meio dessa metodologia, os hospitais que conseguem o n\u00edvel de excel\u00eancia da Organiza\u00e7\u00e3o Nacional de Acredita\u00e7\u00e3o (ONA) \u2013 maior programa de acredita\u00e7\u00e3o hospitalar brasileiro \u2013 recebem at\u00e9 15% a mais. Como consequ\u00eancia, toda a rede hospitalar contratada pela Unimed-BH \u00e9 acreditada pela metodologia ONA, assim como pode ser certificada na norma de <a href=\"https:\/\/www.drgbrasil.com.br\/valoremsaude\/gestao-da-qualidade-em-saude?utm_source=estadao&amp;utm_medium=blogpost&amp;utm_campaign=DRG+Brasil\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" data-type=\"LINK\">gest\u00e3o de qualidade<\/a> ABNT NBR ISO 9001.<\/p>\n<p>\u201cEsse movimento inclui hospitais filantr\u00f3picos \u2013 que atendem o SUS e a sa\u00fade suplementar \u2013 e abarca, progressivamente, hospitais que atendem exclusivamente a sa\u00fade p\u00fablica. Assim, o setor sa\u00fade de BH respira qualidade h\u00e1 pelo menos duas d\u00e9cadas\u201d, afirma Renato Couto.<\/p>\n<h2>Outros destaques<\/h2>\n<p>Al\u00e9m do incentivo para as pr\u00e1ticas de acredita\u00e7\u00e3o hospitalar, a Unimed-BH bonifica tamb\u00e9m o alcance de resultados assistenciais, tendo como foco a entrega de valor em sa\u00fade (Value-Based Health Care). Aqui, os alicerces s\u00e3o: qualidade\/seguran\u00e7a, efici\u00eancia e experi\u00eancia do cliente.<\/p>\n<p>O incentivo financeiro por parte da operadora para sua rede prestadora hospitalar varia de 1,8% a 3% da receita bruta anual. O valor depende dos resultados alcan\u00e7ados ap\u00f3s auditoria externa independente.<\/p>\n<p>Por sua vez, a prefeitura da capital mineira mant\u00e9m um programa de b\u00f4nus para a rede hospitalar que atende o SUS. Os incentivos variam de acordo com o n\u00edvel de seguran\u00e7a assistencial verificado por auditoria externa e independente. Em linhas gerais, quanto maior o n\u00edvel de seguran\u00e7a oferecido, melhores s\u00e3o os recursos.<\/p>\n<p>Essas a\u00e7\u00f5es adotadas no sistema de sa\u00fade da cidade, portanto, equivalem a milh\u00f5es de reais investidos diretamente em melhoria de qualidade da rede hospitalar ano ap\u00f3s ano.<\/p>\n<h2><strong>Enfrentamento da pandemia<\/strong><\/h2>\n<p>Esse trabalho focado na entrega de valor em sa\u00fade desenvolvido h\u00e1 anos na cidade, utilizando a an\u00e1lise de dados para a defini\u00e7\u00e3o das melhores pr\u00e1ticas, tamb\u00e9m refletiu no enfrentamento \u00e0 covid-19.<\/p>\n<p>No comando das a\u00e7\u00f5es, a secretaria municipal estabeleceu uma s\u00f3lida coopera\u00e7\u00e3o para combater a covid-19, utilizando a ci\u00eancia como base, evitando assim a ado\u00e7\u00e3o de medidas ineficientes. Nesse processo, o \u00f3rg\u00e3o envolveu os diversos atores da sa\u00fade do munic\u00edpio, como: gestores do SUS, sa\u00fade suplementar, t\u00e9cnicos e pesquisadores das Universidades e demais organiza\u00e7\u00f5es da sociedade civil.<\/p>\n<p>Com isso, a gest\u00e3o contou com uma robusta assessoria de especialistas, assim como com o suporte da literatura disponibilizada continuamente pela academia.<\/p>\n<p>\u201cO atual prefeito de Belo Horizonte, Alexandre Kalil, dedicou toda a sua lideran\u00e7a e autoridade na implanta\u00e7\u00e3o das a\u00e7\u00f5es do comit\u00ea municipal de enfrentamento da pandemia. A pol\u00edtica foi o am\u00e1lgama da conflu\u00eancia das diversas partes da sociedade na realiza\u00e7\u00e3o das diretrizes t\u00e9cnicas para enfrentar a pandemia. Isso trouxe como um dos resultados a n\u00e3o ocorr\u00eancia de dissensos observados em outros munic\u00edpios brasileiros\u201d.<\/p>\n<p>De acordo com Renato Couto, o trabalho exigiu tamb\u00e9m a capacita\u00e7\u00e3o de profissionais, assim como o fornecimento de estrutura a todos os n\u00edveis de aten\u00e7\u00e3o para um problema at\u00e9 ent\u00e3o desconhecido, demandando uma escala de recursos jamais utilizados. Al\u00e9m disso, foi necess\u00e1rio gerenciar de maneira adequada toda esta nova opera\u00e7\u00e3o assistencial e de preven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>\u201cOs recursos aportados ao SUS de BH foram da ordem de R$ 724,46 milh\u00f5es neste per\u00edodo da pandemia da covid-19. O estado disponibilizou seu laborat\u00f3rio de biologia molecular na Funda\u00e7\u00e3o Ezequiel Dias. J\u00e1 a rede estadual de hospitais p\u00fablicos, Fhemig (Funda\u00e7\u00e3o Hospitalar do Estado de Minas Gerais), esteve sempre alinhada ao comando da autoridade sanit\u00e1ria do munic\u00edpio de BH\u201d.<\/p>\n<h2><strong>Diferencial<\/strong><\/h2>\n<p>Na estrat\u00e9gia de expans\u00e3o hospitalar, os leitos de campanha tiveram participa\u00e7\u00e3o irrelevante na cidade. Isso porque toda a expans\u00e3o de leitos da cidade ocorreu dentro dos hospitais existentes, estimulados a ativar \u00e1reas desocupadas.<\/p>\n<p>Com isso, a amplia\u00e7\u00e3o ocorreu em bases s\u00f3lidas e maduras de processos assistenciais existentes &#8211; a maioria acreditada pela ONA. \u201cO hospital \u00e9 uma organiza\u00e7\u00e3o complexa e demora cerca de uma d\u00e9cada para atingir a maturidade de seus processos, especialmente, aqueles relacionados a pacientes cr\u00edticos\u201d.<\/p>\n<p>Respons\u00e1vel por mais da metade dos cidad\u00e3os do munic\u00edpio, a Unimed BH enfrentou a pandemia de forma integrada ao SUS.<\/p>\n<p>Logo em mar\u00e7o de 2020, a operadora disponibilizou gratuitamente \u00e0 sa\u00fade p\u00fablica o seu sistema de teleconsultas. At\u00e9 o momento, cerca de 532 mil atendimentos foram realizados atrav\u00e9s da ferramenta, seguidos de telemonitoramento domiciliar com m\u00e9dicos e rob\u00f4s com a realiza\u00e7\u00e3o de cerca de 874 mil acompanhamentos.<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, a cooperativa m\u00e9dica acrescentou 350 novos leitos hospitalares \u00e0 rede verticalizada e na emergencial, contratando mais 650 profissionais de sa\u00fade. A estrat\u00e9gia exigiu tamb\u00e9m a cria\u00e7\u00e3o de um plano de antecipa\u00e7\u00e3o de honor\u00e1rios m\u00e9dicos e de produ\u00e7\u00e3o hospitalar, baseado em 70% do valor hist\u00f3rico de pagamentos, para enfrentamento dos momentos de ociosidade da rede.<\/p>\n<h2>Profissionais de sa\u00fade<\/h2>\n<p>Fundamentais no combate ao coronav\u00edrus, os profissionais de sa\u00fade se viram sobrecarregados em todo o Pa\u00eds. Por conta disso, a Unimed-BH desenvolveu uma estrat\u00e9gia para preservar os trabalhadores. Entre as a\u00e7\u00f5es, elevou os valores pagos pela produ\u00e7\u00e3o m\u00e9dica e criou licen\u00e7a remunerada aos cooperados infectados pela covid-19.<\/p>\n<p>Ainda como parte das a\u00e7\u00f5es de combate ao coronav\u00edrus, entregou 40 toneladas de cestas b\u00e1sicas e produtos de higiene e limpeza para comunidades em vulnerabilidade social da Regi\u00e3o Metropolitana a partir de doa\u00e7\u00e3o dos m\u00e9dicos da cooperativa.<\/p>\n<p>Para garantir o abastecimento do munic\u00edpio, provisionou insumos com importa\u00e7\u00e3o direta, cedendo medicamentos para hospitais da rede credenciada e da rede p\u00fablica.<\/p>\n<p>J\u00e1 na <a href=\"https:\/\/www.drgbrasil.com.br\/valoremsaude\/obitos-vacinacao-covid-mg\/?utm_source=estadao&amp;utm_medium=blogpost&amp;utm_campaign=DRG%20Brasil\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" data-type=\"LINK\">campanha de vacina\u00e7\u00e3o<\/a> da popula\u00e7\u00e3o, a Unimed-BH cedeu 200 profissionais ao SUS para realizar a vacina\u00e7\u00e3o nas Institui\u00e7\u00f5es de Longa Perman\u00eancia para Idosos (ILPIs) da capital mineira.<\/p>\n<p>Por fim, formou um comit\u00ea epidemiol\u00f3gico com a participa\u00e7\u00e3o de membros da Secretaria Municipal de Sa\u00fade, da Universidade Federal de Minas Gerais e da Pontif\u00edcia Universidade Cat\u00f3lica de Minas Gerais, e proporcionou o compartilhamento e a an\u00e1lise dos dados da epidemia, alinhando e integrando esfor\u00e7os com o SUS.<\/p>\n<h2><strong>Reconhecimento<\/strong><\/h2>\n<p>A uni\u00e3o de for\u00e7as de todos os agentes de sa\u00fade da cidade conseguiu gerar resultados e, com isso, conquistou o reconhecimento antes mesmo da divulga\u00e7\u00e3o do estudo da Imperial College.<\/p>\n<p>A Prefeitura de BH conquistou, em 2021, o <a href=\"https:\/\/www.drgbrasil.com.br\/valoremsaude\/prefeitura-de-bh-ganha-1-lugar-em-premio-internacional-por-eficiencia-no-tempo-de-internacao-hospitalar\/?utm_source=estadao&amp;utm_medium=blogpost&amp;utm_campaign=DRG%20Brasil\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" data-type=\"LINK\">1\u00ba lugar<\/a> na premia\u00e7\u00e3o internacional \u201cGest\u00e3o para resultados no desenvolvimento\u201d, uma realiza\u00e7\u00e3o do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID). Concorrendo com iniciativas de v\u00e1rios pa\u00edses da Am\u00e9rica Latina e Caribe, a experi\u00eancia municipal com a implanta\u00e7\u00e3o da metodologia DRG na rede hospitalar foi reconhecida como a melhor na categoria Planejamento Estrat\u00e9gico de Munic\u00edpios.<\/p>\n<p>O projeto surgiu da necessidade de acentuar a seguran\u00e7a do paciente por meio da qualidade assistencial, enfrentando a escassez de recursos com a redu\u00e7\u00e3o do desperd\u00edcio do sistema de sa\u00fade.<\/p>\n<p>J\u00e1 a Unimed-BH foi convidada a integrar e relatar o sucesso do enfrentamento da pandemia no \u201cThe Great Reset\u201d (O Grande Recome\u00e7o, na tradu\u00e7\u00e3o livre), uma iniciativa in\u00e9dita idealizada pelo F\u00f3rum Econ\u00f4mico Mundial.<\/p>\n<h2>No Brasil<\/h2>\n<p>Apesar das diferen\u00e7as de resultados apresentados nos estados brasileiros, Renato Couto destaca a relev\u00e2ncia do sistema de sa\u00fade brasileiro, idealizado a partir da Constitui\u00e7\u00e3o de 1988. Atualmente, mais de 74% dos brasileiros receberam pelo menos uma dose da vacina contra a covid-19 e mais de 62% encontram-se completamente vacinados\u201d.<\/p>\n<p>Mesmo tendo come\u00e7ado um pouco depois dos pa\u00edses de alta renda, j\u00e1 superamos a larga maioria. Fomos salvos por um sistema de sa\u00fade que nos orgulha de sermos brasileiros\u201d.<\/p>\n<p>Para o m\u00e9dico, o que anima \u00e9 que podemos entregar mais com o mesmo recurso. \u201cMas, para isso, precisamos de uma diretriz centrada na entrega de valor em sa\u00fade ao brasileiro, baseada na ci\u00eancia e aplicada ao longo de d\u00e9cadas, independentemente de governo, mas como um mecanismo perene do estado brasileiro como estabelecido na Constitui\u00e7\u00e3o\u201d.<\/p>\n<p>Para colocar em pr\u00e1tica a sa\u00fade baseada em valor, as institui\u00e7\u00f5es precisam analisar seus custos e monitorar indicadores assistenciais. A \u00fanica forma de integrar todo o volume de dados de sa\u00fade e econ\u00f4micos, e transform\u00e1-los em a\u00e7\u00f5es para alcan\u00e7ar resultados significativos, \u00e9 contar com o apoio da tecnologia. Um bom exemplo deste recurso \u00e9 o <strong>Valor Sa\u00fade Brasil<\/strong>, uma inovadora plataforma de governan\u00e7a cl\u00ednica. Em linhas gerais, a ferramenta fornece as condi\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias para simplificar e acelerar a mudan\u00e7a do modelo assistencial e remunerat\u00f3rio em dire\u00e7\u00e3o a formatos baseados em valor com foco na qualidade do cuidado.<\/p>\n<p>M\u00e9dicos, hospitais, operadoras da sa\u00fade suplementar e do SUS, pacientes e suas fam\u00edlias s\u00e3o beneficiados pela soma de melhores resultados assistenciais, maior efici\u00eancia e controle do desperd\u00edcio. Para mais informa\u00e7\u00f5es, acesse o site <a href=\"http:\/\/www.drgbrasil.com.br\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" data-type=\"LINK\"><strong>www.drgbrasil.com.br<\/strong><\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Foto: ismel leal | Adobe Stock No Brasil, 56,55% dos \u00f3bitos ocorridos em hospitais por causa da covid-19 poderiam ter sido evitados. 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